管好醫(yī)?；穑睾萌罕姟熬让X”。日前從溫州市醫(yī)療保障局獲悉，溫州市醫(yī)保信用數(shù)字監(jiān)管應(yīng)用入選溫州市數(shù)字化改革重大應(yīng)用“一本賬S0”目錄（重大需求、多跨場景、重大改革“三張清單S0”）。該應(yīng)用作為溫州市國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系試點建設(shè)的“牛鼻子”工程，旨在破解溫州市醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域存在的三大難題，加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管實現(xiàn)新突破。

　　當前，溫州市醫(yī)保領(lǐng)域主體量大面廣，包括百億級醫(yī)?；稹?300余家兩定醫(yī)藥機構(gòu)、4萬余名醫(yī)藥從業(yè)人員、近800萬參保對象等。市醫(yī)療保障局從主體特質(zhì)、履約能力、服務(wù)能力、服務(wù)監(jiān)管、能力建設(shè)、社會信用等維度，開發(fā)數(shù)據(jù)評分模型，對醫(yī)保醫(yī)師、定點醫(yī)療機構(gòu)等所有醫(yī)保主體進行信用評分，并設(shè)定閾值將信用主體劃分為“優(yōu)秀、良好、中等、較差、差”五檔信用等級，重點監(jiān)管信用中等以下主體，有效緩解當前醫(yī)保基金監(jiān)管點多面廣壓力大的困境。據(jù)市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹，在最新一輪應(yīng)用中，通過將11495名醫(yī)保醫(yī)師評出763名信用優(yōu)秀、5852名良好、4598名中等、281名較差、1名差，再根據(jù)信用等級實施分級分類監(jiān)管。

　　以打造多跨場景應(yīng)用破解聯(lián)動協(xié)同不力難題，是溫州市醫(yī)保信用數(shù)字監(jiān)管應(yīng)用的另一大特色。通過強化部門間業(yè)務(wù)協(xié)同與數(shù)據(jù)共享，明確基礎(chǔ)信息、稽核信息等9類237項信用數(shù)據(jù)需求，打通發(fā)改、衛(wèi)健、市監(jiān)等9個業(yè)務(wù)系統(tǒng)，動態(tài)歸集信用數(shù)據(jù)4078萬條，并定期將醫(yī)保信用評價結(jié)果輸出發(fā)改、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門，推進醫(yī)保信用評價結(jié)果在相關(guān)部門領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，引導各類主體規(guī)范醫(yī)保誠信行為。應(yīng)用上線以來，通過開展以信用等級為導向的專項檢查，結(jié)合部門間協(xié)同聯(lián)動，溫州市已暫停醫(yī)保協(xié)議資格單位31家、移交司法機關(guān)10起、移交紀委1起，刑事拘留15人。

　　此外，依托系統(tǒng)移動端，市醫(yī)保局致力于提升信用主體參與度，創(chuàng)新政策宣傳手段，普及守信意識。溫州市率先成立全國首個醫(yī)保護師協(xié)會、全省首個醫(yī)保醫(yī)師協(xié)會和醫(yī)保藥師協(xié)會，引導其協(xié)助監(jiān)管部門開展培訓核查工作，并引導信用主體自覺開展信用承諾。同時，將行業(yè)自律表現(xiàn)納入兩定醫(yī)藥機構(gòu)指標體系，并作為行業(yè)協(xié)會內(nèi)部的任職參考，進一步強化行業(yè)自律與個人守信約束效果，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的規(guī)范引導作用。

　　應(yīng)用上線以來，溫州市醫(yī)?；鹂刭M增效能力得到明顯提升，已追回醫(yī)保基金2728萬元，同時全市門診次均費用152.17元（剔除新冠肺炎疫情因素影響），增速較去年同期下降12個百分點；全市住院次均費用12933元，同比降低4.2%。

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