各區(qū)醫(yī)療保障局、局屬各單位，有關(guān)單位：
為做好我市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理工作，我局組織制定了《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
2022年10月28日
?。ù思鲃?dòng)公開(kāi)）
天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)
醫(yī)保支付管理辦法
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范本市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)）、《天津市人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（津政辦發(fā)〔2018〕46號(hào)）等文件要求，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理，是指本市依法批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，涉及醫(yī)療保障工作的機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽約、醫(yī)保支付政策、醫(yī)保結(jié)算、協(xié)議管理、管理和監(jiān)督等活動(dòng)。
第三條 市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全市“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理工作，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)應(yīng)具備的條件、申請(qǐng)簽約程序，以及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付等政策。
區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付監(jiān)督管理等相關(guān)工作。
市醫(yī)療保障基金管理中心及其設(shè)在各區(qū)的分支機(jī)構(gòu)（以下分別簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保中心”和“醫(yī)保分中心”）依職責(zé)組織實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理工作。
市醫(yī)療保障基金結(jié)算中心（以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保結(jié)算中心”）負(fù)責(zé)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付費(fèi)用審核結(jié)算等工作。
市醫(yī)藥采購(gòu)中心負(fù)責(zé)完善采購(gòu)平臺(tái)，支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付所需藥品網(wǎng)上采購(gòu)等工作。
市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查所（以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保監(jiān)督所”）受市醫(yī)療保障局委托，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）、參保人員在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付中執(zhí)行醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查等工作。
第二章 機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽約
第四條 本市依法批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按照自愿原則，由其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保分中心提出簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議申請(qǐng)。實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可在申請(qǐng)簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的同時(shí)，一并申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議。
第五條 申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：
?。ㄒ唬┚邆渑c國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼對(duì)接的條件，以及藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、疾病病種等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)；
（二）具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，結(jié)合全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù)；
?。ㄈ┮劳嗅t(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保就診參保人員使用真實(shí)身份；
?。ㄋ模┠軌蛲暾Ａ魠⒈Ｈ藛T診療過(guò)程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄、患者提供的具有明確診斷的病歷資料等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯；
?。ㄎ澹┠軌蚝蓑?yàn)患者為復(fù)診患者，掌握必要的就診信息；
?。┽t(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)能夠區(qū)分線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)、異地就醫(yī)服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)；
?。ㄆ撸┌凑諊?guó)家和本市醫(yī)療保障信息平臺(tái)管理有關(guān)要求完成“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)改造；
（八）按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備的其他條件。
第六條 申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：
?。ㄒ唬┖炗啞盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議申請(qǐng)書(shū);
（二）主管部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)許可證照復(fù)印件;
?。ㄈ┡c“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
?。ㄋ模盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付有關(guān)的醫(yī)師名錄表；
?。ㄎ澹┌聪嚓P(guān)規(guī)定需提供的其他材料。
第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保分中心提出簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議申請(qǐng)，醫(yī)保分中心應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，醫(yī)保分中心自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)充。
第八條 醫(yī)保分中心應(yīng)組織評(píng)估小組，以書(shū)面、現(xiàn)場(chǎng)等形式，對(duì)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。自受理申請(qǐng)材料之日或?qū)嶓w醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括：
（一）核查主管部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的許可證照；
（二）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和國(guó)家醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付系統(tǒng)對(duì)接等信息系統(tǒng)有關(guān)情況；
?。ㄈ┖瞬獒t(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付有關(guān)的醫(yī)師情況；
（四）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是否能夠核驗(yàn)患者為復(fù)診患者，掌握患者必要的就診信息；
（五）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是否能夠完整保留參保人員診療過(guò)程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄等信息；
?。┖瞬獒t(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定應(yīng)提供的其它材料。
第九條 評(píng)估合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市醫(yī)保中心或醫(yī)保分中心應(yīng)于5個(gè)工作日內(nèi)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議期限與其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致。評(píng)估不合格的，醫(yī)保分中心應(yīng)書(shū)面告知其理由，提出整改建議。
第三章 醫(yī)保支付政策
第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照國(guó)家和本市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付有關(guān)政策執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)，按照公立醫(yī)院普通門(mén)診診察類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)和支付。發(fā)生的藥品費(fèi)用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策支付。
第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)，應(yīng)在其線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)，不得超出其互聯(lián)網(wǎng)診療科目范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，僅限能夠在線獨(dú)立完成的常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診。
第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方，應(yīng)符合衛(wèi)生健康部門(mén)互聯(lián)網(wǎng)診療、處方管理等相關(guān)規(guī)定。在線開(kāi)具的處方在本院購(gòu)藥或流轉(zhuǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，必須有醫(yī)師電子簽名，并經(jīng)藥師審核后按規(guī)定上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
第十三條 參保人員在本市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開(kāi)具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，符合醫(yī)保支付范圍的，按照本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。提供藥品配送服務(wù)的費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。
第四章 醫(yī)保結(jié)算
第十四條 市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)公布“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保結(jié)算管理接口規(guī)范。開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照接口規(guī)范改造內(nèi)部系統(tǒng)，并按要求保持與本市醫(yī)療保障信息平臺(tái)的有效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。
第十五條 參保人員互聯(lián)網(wǎng)就診應(yīng)當(dāng)依托醫(yī)保電子憑證實(shí)名認(rèn)證后通過(guò)移動(dòng)支付完成“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。
參保人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)一授權(quán)的第三方渠道進(jìn)行實(shí)人認(rèn)證后激活醫(yī)保電子憑證。
第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)診察費(fèi)以及在提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)或其指定的第三方機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費(fèi)，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)至本市定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。
第十七條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求申報(bào)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的醫(yī)藥費(fèi)用，并實(shí)現(xiàn)與線下醫(yī)藥費(fèi)用的區(qū)分。市醫(yī)保結(jié)算中心依據(jù)醫(yī)療保障行政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)和市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)相關(guān)規(guī)定要求,采取智能審核與人工重點(diǎn)審核相結(jié)合的方法，依職責(zé)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行合法性、合理性審核。對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用予以支付，對(duì)違規(guī)申報(bào)經(jīng)審查核實(shí)的費(fèi)用不予支付。
第十八條 開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其線下實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為同一個(gè)管理服務(wù)主體，其醫(yī)保付費(fèi)管理按照本市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理和按病種定額付費(fèi)、按人頭總額付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五章 協(xié)議管理
第十九條 開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守本市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議要求，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)等工作，及時(shí)向社會(huì)公布簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的主要服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格等信息。
第二十條 醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)遵守本市醫(yī)保協(xié)議、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師附加協(xié)議及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議的有關(guān)內(nèi)容。
第二十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核。建立以醫(yī)保基金使用、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者就診取藥滿意度等為核心的考核指標(biāo)體系?？己私Y(jié)果與醫(yī)保協(xié)議簽訂、醫(yī)保支付等掛鉤。
第二十二條 市醫(yī)保中心應(yīng)完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容，建立退出機(jī)制，按規(guī)定中止或解除補(bǔ)充協(xié)議。實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止或解除協(xié)議的，提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充協(xié)議同時(shí)中止或解除；提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止或解除協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議的約定，決定是否中止或解除相應(yīng)定點(diǎn)協(xié)議。
第六章 管理和監(jiān)督
第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制，將電子病歷、在線電子處方、購(gòu)藥記錄、實(shí)名認(rèn)證記錄等信息實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)療保障信息平臺(tái)，并逐步實(shí)行藥品追溯碼掃碼銷售，妥善保存就醫(yī)診療等相關(guān)電子信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，保障診療用藥合理性，防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
第二十四條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化費(fèi)用審核責(zé)任，綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，使用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和門(mén)診病歷等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。運(yùn)用音頻、視頻等形式檢驗(yàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)接診醫(yī)生真實(shí)性。全面掌握參保人員就診信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查復(fù)診行為的有關(guān)記錄。對(duì)不符合規(guī)定的診察費(fèi)和藥品費(fèi)予以拒付，并按協(xié)議約定進(jìn)行處理。
第二十五條 市區(qū)兩級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)依職責(zé)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容納入監(jiān)管范圍，依據(jù)醫(yī)保法律法規(guī)規(guī)章、服務(wù)協(xié)議，通過(guò)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)分析，嚴(yán)厲打擊“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付違法違規(guī)行為。
第二十六條 市區(qū)兩級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向社會(huì)公開(kāi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）、參保人員違法違規(guī)案件，并向衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)通報(bào)，納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)（天津）、執(zhí)法監(jiān)督平臺(tái)等信用管理平臺(tái)，依法實(shí)施失信聯(lián)合懲戒。
第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）和接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的參保人員違反本管理辦法，屬于醫(yī)保協(xié)議規(guī)定內(nèi)容的，由市醫(yī)保中心或醫(yī)保分中心按照協(xié)議約定進(jìn)行處理；屬于法律、法規(guī)和規(guī)章行政處罰規(guī)定范疇的，由醫(yī)療保障部門(mén)依法給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第七章 附 則
第二十八條 各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付相關(guān)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止數(shù)據(jù)泄露，確保醫(yī)保系統(tǒng)信息安全。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師），應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本市信息安全相關(guān)規(guī)定，確保參保人員和醫(yī)保數(shù)據(jù)信息安全。
第二十九條 本辦法中所稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的統(tǒng)稱。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是指市醫(yī)保中心、醫(yī)保分中心和市醫(yī)保結(jié)算中心。
醫(yī)保協(xié)議是指由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為以及明確雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。
第三十條 本辦法自2022年11月1日起執(zhí)行，2027年10月31日廢止。
