各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障局（分局）,各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu):
為切實(shí)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，深化移動(dòng)辦事服務(wù)的推廣應(yīng)用，不斷推進(jìn)我市醫(yī)保業(yè)務(wù)的政府?dāng)?shù)字化轉(zhuǎn)型，確保完成年度目標(biāo)任務(wù)，我們制定了《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)暨推進(jìn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
杭州市醫(yī)療保障局
2020年3月16日
關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)暨推進(jìn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”工作方案
為切實(shí)做好醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作，創(chuàng)新服務(wù)形式和載體，大力推進(jìn)我市醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等非接觸辦理方式的廣泛使用，積極倡導(dǎo)辦事群眾和用人單位實(shí)行“不見(jiàn)面”“零跑腿”，確保參保人員及時(shí)享受到各項(xiàng)醫(yī)保待遇，促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)水平在疫情期間及今后發(fā)展中有更大的提升，特制定此方案。
一、總體要求
進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《2020年浙江省深化“最多跑一次”改革推進(jìn)政府?dāng)?shù)字化轉(zhuǎn)型工作要點(diǎn)》《2020年杭州市深化“最多跑一次”改革推進(jìn)政府?dāng)?shù)字化轉(zhuǎn)型工作要點(diǎn)》等文件精神，以深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“最多跑一次”改革為總牽引，以“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“就近辦”為重點(diǎn)，積極創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)方式，切實(shí)提升網(wǎng)上醫(yī)保的使用率，努力構(gòu)建高效便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)格體系和“親清”新型政商關(guān)系，樹(shù)立醫(yī)療保障領(lǐng)域數(shù)字化政務(wù)服務(wù)標(biāo)桿，確保年內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)辦件線(xiàn)上受理率80%以上。
二、主要任務(wù)
（一）優(yōu)化業(yè)務(wù)流程
在現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”事項(xiàng)梳理的基礎(chǔ)上，對(duì)所有業(yè)務(wù)事項(xiàng)予以評(píng)估，從辦理流程、經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)、管理權(quán)限等環(huán)節(jié)進(jìn)行整體優(yōu)化，精簡(jiǎn)非必要環(huán)節(jié)材料，對(duì)確實(shí)難以獲取且必須的材料，更多以書(shū)面承諾方式替代，并逐步完善信用體系和部門(mén)間信息共享機(jī)制。根據(jù)經(jīng)辦要求，將醫(yī)保業(yè)務(wù)分為即審即辦業(yè)務(wù)（單向業(yè)務(wù)）和后臺(tái)經(jīng)辦業(yè)務(wù)（雙向業(yè)務(wù)），對(duì)于簡(jiǎn)單業(yè)務(wù)要求做到即審即辦，辦理結(jié)果即時(shí)生效，減少參保人員的等待時(shí)間，對(duì)于復(fù)雜業(yè)務(wù)要求強(qiáng)化后臺(tái)經(jīng)辦，充分利用信息共享溝通渠道，通過(guò)“電話(huà)辦”“郵寄辦”試行事前容缺受理和事后補(bǔ)正材料，真正做到方便群眾。
?。ǘ┟鞔_層級(jí)管理
建立健全醫(yī)?！熬W(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務(wù)層級(jí)管理機(jī)制，按照市、區(qū)（縣、市）兩級(jí)和屬地管理原則，進(jìn)一步明確全市各級(jí)醫(yī)保部門(mén)的職責(zé)和任務(wù)，規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程，完善統(tǒng)籌區(qū)之間業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)規(guī)則，確保市域范圍醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務(wù)處理響應(yīng)及時(shí)、路徑清晰、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
（三）開(kāi)展人員培訓(xùn)
根據(jù)網(wǎng)上業(yè)務(wù)的經(jīng)辦特點(diǎn)，由市醫(yī)保管理服務(wù)中心制定培訓(xùn)計(jì)劃，采取線(xiàn)上、線(xiàn)下相結(jié)合的方式對(duì)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，線(xiàn)上培訓(xùn)方式以視頻會(huì)議和演示文稿的方式進(jìn)行，線(xiàn)下培訓(xùn)方式以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和集中授課的方式進(jìn)行，并適時(shí)組織兩中心業(yè)務(wù)骨干赴區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，不斷強(qiáng)化“網(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務(wù)辦理能力。
?。ㄋ模┙M織宣傳推廣
一是做好醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的視頻演示教程，確保參保群眾易學(xué)易懂、輕松上手，通過(guò)在“杭州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、抖音等平臺(tái)開(kāi)設(shè)專(zhuān)欄、發(fā)布教程，做好新媒體宣傳推廣；二是制作并印刷醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的宣傳資料，通過(guò)在各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、街道社區(qū)等發(fā)放方式，向社會(huì)大眾進(jìn)行宣傳引導(dǎo)；三是在窗口安排“網(wǎng)上辦”“掌上辦”宣傳引導(dǎo)員，適時(shí)組織業(yè)務(wù)骨干進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)醫(yī)院等進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，引導(dǎo)參保單位和參保群眾通過(guò)網(wǎng)上途徑辦事。
?。ㄎ澹┘訌?qiáng)技術(shù)支持
做好“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的技術(shù)改造和運(yùn)維支撐，加強(qiáng)對(duì)區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持，積極對(duì)接“親清在線(xiàn)”平臺(tái)，及時(shí)收集和研判分析日常經(jīng)辦和企業(yè)服務(wù)過(guò)程中的問(wèn)題和訴求，加以技術(shù)改進(jìn)完善，通過(guò)部門(mén)信息共享不斷簡(jiǎn)化辦事程序和材料，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、更智能的醫(yī)保服務(wù)。
三、實(shí)施進(jìn)度
（一）再次推動(dòng)階段
落實(shí)醫(yī)?！熬W(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務(wù)的再組織、再推動(dòng)工作，進(jìn)一步梳理和規(guī)范業(yè)務(wù)事項(xiàng)，組織各級(jí)經(jīng)辦力量做好疫情期間網(wǎng)上辦件的受理和經(jīng)辦，開(kāi)展業(yè)務(wù)階段性培訓(xùn)，制定宣傳推廣計(jì)劃，計(jì)劃于2月底前完成。
?。ǘ┓答伕倪M(jìn)階段
做好日常經(jīng)辦服務(wù)，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)收集整理醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面的意見(jiàn)、建議，通過(guò)業(yè)務(wù)條線(xiàn)進(jìn)行反饋，涉及需技術(shù)改進(jìn)完善的，兩中心相關(guān)處室提交需求至市醫(yī)保經(jīng)辦信息化工作小組評(píng)估，按信息化要求做好相關(guān)程序開(kāi)發(fā)和改進(jìn)，計(jì)劃于5月底前完成。
?。ㄈ┑?jí)階段
全面推進(jìn)我市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)接入浙江省政務(wù)服務(wù)2.0平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)無(wú)差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)辦、全流程監(jiān)控，進(jìn)一步梳理和優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)權(quán)力事項(xiàng)庫(kù)，增加一批與辦事群眾、用人單位密切相關(guān)、可通過(guò)網(wǎng)上受理的事項(xiàng)，做到即審即辦，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的迭代升級(jí)，計(jì)劃于10月底前完成。
四、職責(zé)分工
（一）市醫(yī)保管理服務(wù)中心
統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的技術(shù)保障及宣傳推廣工作，負(fù)責(zé)權(quán)力事項(xiàng)維護(hù)、經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)制定、工作人員培訓(xùn)、在線(xiàn)技術(shù)支持和政策宣傳推廣，以業(yè)務(wù)幫帶為導(dǎo)向，做好市級(jí)經(jīng)辦力量支撐和經(jīng)辦疑難問(wèn)題反饋工作。
（二）市醫(yī)保事務(wù)受理中心
負(fù)責(zé)辦理“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”中經(jīng)由“市醫(yī)療保障局”入口受理或申請(qǐng)的網(wǎng)上辦件，配合管理服務(wù)中心做好區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)工作，同時(shí)負(fù)責(zé)市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦事群眾的宣傳引導(dǎo)和意見(jiàn)收集工作。
?。ㄈ┲鞒菂^(qū)醫(yī)保分中心
負(fù)責(zé)辦理“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”中經(jīng)由“區(qū)人力社保局”入口受理或申請(qǐng)的網(wǎng)上辦件，同時(shí)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦事群眾的宣傳引導(dǎo)和意見(jiàn)收集工作。
?。ㄋ模┤齾^(qū)四地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
負(fù)責(zé)辦理“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”中經(jīng)由區(qū)、縣（市）“醫(yī)療保障（分）局”入口受理或申請(qǐng)的網(wǎng)上辦件，同時(shí)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦事群眾的宣傳引導(dǎo)和意見(jiàn)收集工作。
五、工作要求
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
按照全市“一盤(pán)棋”的要求，建立全市醫(yī)保經(jīng)辦聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。在市局統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由市醫(yī)保管理服務(wù)中心牽頭，會(huì)同市醫(yī)保事務(wù)受理中心推進(jìn)全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)優(yōu)化升級(jí)，兩中心和區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要落實(shí)人員責(zé)任、加強(qiáng)上下溝通、細(xì)化工作目標(biāo)、及時(shí)業(yè)務(wù)響應(yīng)，努力推進(jìn)市域醫(yī)保的經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)一體化和網(wǎng)上辦事目標(biāo)成效。
（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)
加強(qiáng)對(duì)全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，按計(jì)劃組織開(kāi)展培訓(xùn)，暢通溝通和問(wèn)題反饋渠道，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)一線(xiàn)經(jīng)辦工作人員的操作培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)網(wǎng)上經(jīng)辦要求，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，同時(shí)，積極鼓勵(lì)創(chuàng)新、發(fā)掘亮點(diǎn)，通過(guò)多途徑、多形式開(kāi)展宣傳引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的雙提升。
?。ㄈ┘訌?qiáng)實(shí)施監(jiān)測(cè)
建立醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”工作通報(bào)制度，對(duì)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上辦件總量、網(wǎng)上辦件占比、網(wǎng)上辦件質(zhì)量、辦事群眾知曉率、辦事群眾滿(mǎn)意率等方面工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，定期進(jìn)行情況通報(bào)，推動(dòng)目標(biāo)任務(wù)完成，及時(shí)向市局做好工作推進(jìn)落實(shí)情況的上報(bào)。
附件：1.醫(yī)療管理類(lèi)業(yè)務(wù)事項(xiàng)及經(jīng)辦要求
2.零星報(bào)銷(xiāo)類(lèi)業(yè)務(wù)事項(xiàng)及經(jīng)辦要求
3.“網(wǎng)上辦”“掌上辦”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)方式
4.“網(wǎng)上辦”“掌上辦”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)計(jì)劃
